经常会有因膝关节疼痛来就诊的老人,诉说自己的痛苦:走路走不快,蹲下起不来,疼痛越来越重,膝关节越来越弯,严重影响了生活质量。本该是享受生活的年纪,却为疼痛困扰,行动不便,心情抑郁,本人痛苦,子女担忧。其实这是一种很常见的疾病,叫做“骨关节炎”,也就是大家所说的“长骨刺”、“骨质增生”等。上海市第六人民医院骨科何耀华患者通常不理解骨关节炎的发病原因,其实这是人正常的衰老过程,就像年纪大了头发会白一样,六十岁以上的人,大约一半的人都有关节炎,尤其我国正进入老龄化社会,骨关节炎正在困扰着越来越多的老年朋友。骨关节炎起病部位其实是关节软骨,随着年龄增长,关节软骨逐渐磨损,最后软骨下的骨质暴露,活动时便会产生疼痛感。软骨在关节内起着缓冲和营养的作用,遗憾的是,软骨一旦磨损,以目前的医疗水平是无法修复的。那么怎样预防和治疗骨关节炎呢?首先我们要了解它的发病特点:1.该病的发病率与年龄密切相关,前面已经谈及。2.女性患者多,特别是在绝经后:在45~55岁的人群中,男女发病频率相当,而到55岁以后则女性患者明显居多,总体上说女性患骨性关节炎的几率是男性的两倍。3.肥胖,肥胖会导致关节应力增加,容易导致骨关节炎,其次与肥胖有关的全身代谢因素也与骨关节炎的发病有关。4.职业因素,一些职业对关节的损伤较大,如重体力劳动者,矿工,舞蹈演员,举重运动员等,主要是由于关节软骨长期受高强度的应力磨损或受伤引起。5.关节损伤也是引起骨性关节炎的一个重要因素:如关节周围的韧带损伤引起关节不稳、半月板损伤或关节内骨折等,其实这也很好理解,关节周围韧带受损导致关节受力不均,加速磨损,完整的半月板本来起着缓冲作用,破碎的半月板反而会磨损关节软骨,加速关节的老化和退变。此外基因改变、关节软骨营养障碍、代谢异常、神经性异常及关节的生物力学环境改变等均可引发骨性关节炎。如穿尖跟或宽跟的高跟鞋,走路时增加了膝关节平常所承受的应力,并且改变了膝关节的受力点,也容易引起骨性关节炎。目前对于骨关节炎主要有以下几种治疗方法:1.改变生活方式首先患者要树立自我保养的观念,主动避免对关节不利的各种因素,少下蹲,少上下楼梯,尽量使用电梯。喜欢运动的老年朋友可以改变运动方式,比如避免爬山这种对膝关节负担大的运动,改为游泳。其次要注意减肥,所谓“千金难买老来瘦”,肥胖除了可以导致骨关节炎以外,还会加重心血管以及内分泌系统的负担,所以要注意控制体重。如果感觉自己疼痛严重,那么走路时就应该借助手杖或者拐杖,还可以使用护膝,穿着舒适的运动鞋。2.运动疗法这里的运动疗法主要是为了增强肌肉力量,老年人不同程度会有肌肉萎缩,对于膝骨关节炎的患者,肌肉锻炼主要针对股四头肌进行,锻炼股四头肌最好的方法是直腿抬高:仰卧于床上,伸直下肢上抬角度45°,维持10s,每天做100次左右。需要注意的一点是,运动疗法仅适用于稳定期患者,如果正处在发病急性期,患者疼痛难忍,进行运动疗法既不科学也不现实。3.药物治疗临床上常选用非甾体类抗炎药(NSAIDs):这类药物具有抗炎、止痛和解热作用,是治疗骨性关节炎最常用的药物。氨基葡萄糖:氨基葡萄糖既能抗炎止痛,又有延缓膝骨性关节炎发展的作用,被认为是第一个改变骨性关节炎病情的药物或慢作用药,体外实验也证实其对软骨代谢有良好作用,也称其为软骨保护剂。在美国,氨基葡萄糖是营养品,在超市即可购得。在欧洲及其他地区,它是处方药。近几年,它在我国逐渐受到临床医师和患者的重视。如能把握时机,在骨性关节炎早期开始并坚持较长期的治疗,可能会有教好的效果。关节腔注射的药物主要为两种,一种是激素类药物,激素类药物虽然可以减轻疼痛,然而多次关节腔内注射激素类药物可使关节退变,导致“皮质类固醇关节病”。由于激素类药物是一把双刃剑,所以只有对有关节渗出,并且疼痛剧烈的患者,可以注射一次激素类药物。另一类是透明透明质酸制剂,这种药物可以理解为关节腔内的润滑液,有利于缓解关节疼痛,增加活动度,消除滑膜炎症及延缓疾病进展。然而,药物治疗主要起控制症状,缓解疼痛,但是并不能根治,只能起到延缓病情发展的作用,就好比是女同志常用的化妆品,只能延缓肌肤衰老,但是不能对抗衰老的过程。4手术治疗手术主要有两种,关节镜清理术和人工关节置换术。关节清理术主要针对损伤的韧带,半月板,软骨碎片并通过术中大剂量关节灌洗,清除致滑膜炎的炎性因子。关节镜清理术的目的主要是消除机械性障碍因素及致炎因素而减轻症状。不是希望有新的软骨再生(相反可能会加速退变)。而只是为了缓解症状,它不会改变骨性关节炎的病理改变和进程。对已经有的关节软骨损伤或软骨代谢异常造成的软骨功能障碍不会产生任何作用。对于症状明显的急性期患者可以起到缓解作用。关节置换术是治疗骨关节炎的终极疗法,这种手术就像给膝关节包一个金属的“外套”,用来替换坏死的软骨面,所以叫“表面置换”。广大患者有一个误区,一提到手术,特别是“关节置换”,大部分患者马上会愁容满面,感到非常害怕,事实上这项技术已经有了将近40年的历史,手术的成功率很高,风险性很低。在发达国家中,每年都有大量的老年人接受这种手术,从此摆脱了疼痛困扰,恢复了正常活动,生命在于运动,运动能力恢复了,寿命也就延长了,关节置换手术为延长人类的寿命,做出了重大贡献。然而相比其他发达国家患者,中国的老年人考虑的因素很多,好多患者好不容易下了决心,却错过了手术治疗的最佳时机,不得不与疼痛继续相伴。其实,如果能够克服心理障碍,及早进行手术治疗,既免去了自己痛苦,也让子女免去担忧,乐享天伦之乐,何乐而不为呢?最后祝广大老年朋友都能身体健康,乐享晚年!转载上海市第六人民医院何耀华教授文章
关节穿刺术适用证1、四肢关节腔内积液,须行穿刺抽液检查或引流,或注射药物进行治疗。2、关节腔内注入空气或造影剂,行关节造影术,以了解关节软骨或骨端的变化。药物适用证适用于变形性膝关节病和肩关节周围炎的
最近门诊很多患者扭伤踝关节,我建议石膏固定,患者都睁大眼睛看着我:拍片没有骨折,打石膏干啥,随后我不得不一一解释。因为踝关节除了骨骼,还有韧带,韧带损伤了,需要石膏固定关节来利于韧带的愈合……踝关节是常见的受伤部位,约四分之一的运动损伤发生于踝关节。踝关节周围韧带根据其解剖位置可以分成3组:外侧韧带(跟腓、距腓前、距腓后,其中距腓前又分上支和下支),内侧三角韧带,胫腓联合韧带。其解剖是非常复杂的,专业搞足踝的外科医生也不敢说他把每个韧带都搞清楚了。按照最常用的西点踝关节扭伤分级系统(West Point Sprain Grading System),踝关节的扭伤按严重程度可分为三级:I 级是指距腓前韧带牵拉而功能损失很小,踝关节活动不受限,没有机械不稳定的证据。II 级是指距腓前韧带部分撕裂伴中度的肿胀压痛,有轻至中度的不稳定和功能丢失,踝关节活动受限。III 级是指ATFL±CFL的完全撕裂,伴有严重踝关节肿胀,淤血和功能丧失,踝关节不稳定严重,通常不能负重。注:.前距腓韧带(Auterjor Tolofitular Ligament ATFL)跟腓韧带(Culeaneofibular Ligament CFL)是否打石膏,取决于扭伤是哪个级别。美国骨科学会(AAOS,American Academy of Orthopaedic Surgeons)推荐:II 级、III 级损伤须要制动,石膏或者支具都是制动的方式。那么,实际操作中如何判断扭伤的级别呢? X 线在骨科主要用来看骨性结构,看不到上述几条韧带的;韧带用 MRI 看是目前相对最准确的,但是由于扫描的方向,断面的方向等原因,从核磁明确判断损伤程度还是有一定难度的。这也就为什么有专业搞踝关节专业的骨科医生出现了;如果你是医生你也许问:除了机器检查,你就不能用查体方式来诊断吗,可是临床上查体有时真的难于实施。患者正痛着的时候,是不会愿意让医生来回玩他的踝关节的,你说我是给你检查也不行,主要是太痛了,检查结果也不客观真实。所以,国外有些书提出麻醉以后进行踝关节检查。然而国内基本上不会去这样做,而是根据一些经验性的标准,尤其青紫肿胀明显或者内外翻的时候严重疼痛,就认为韧带损伤较重,打一石膏利于韧带在正确的位置愈合。经济条件好点的带个踝关节支具当然更好了。也许有的患者会问:对于严重的韧带断裂,难道不应该做手术缝上?理想是这样的,举个例子:马尾巴尖断裂,好缝吗、不好缝。因为韧带往往并不是一个带状,往往是成片状或扇形,完全断裂的很少见,往往是部分撕裂。如果保守治疗没能恢复踝关节稳定性,那就真得需要做手术修补或重建韧带。说了这么多总有点用吧,还是先把踝关节石膏打上吧!作者:卢微波,副主任医师,河南科技大学附属三门峡市中心医院骨科本文系卢微波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
——氨基葡萄糖治疗骨关节炎的专家共识大众解读北京协和医院骨科 边焱焱骨关节炎是慢性退行性疾病,病变呈进展性缓慢发展,是最常见的关节炎,以关节软骨磨损、破坏表现为主,临床表现为关节疼痛、肿胀、关节畸形和
在日常生活中,我们对肩周炎可谓耳熟能详。肩关节若疼痛或不舒服基本上会被戴上肩周炎的帽子,仿佛肩周炎发病率是肩关节疾病中最高的。但事实上肩袖损伤才是肩关节疾病发病率最高的,其次是肩峰撞击征和肩关节不稳,而真正的肩周炎发病却相对较少。根据美国运动医学协会的定义肩周炎其实是一种粘连性关节囊炎,是一种自限性疾病。可见在生活中,我们对肩关节疾病的认识尚存在很大偏差。有时即使是骨科医生,若没有经过肩关节疾病的培训,也可能存在和外行一样的认识误区。有的患者因此可能延误治疗,甚至可能导致肩关节功能残疾,严重影响日常生活。上海市第六人民医院骨科何耀华如何从肩周炎误区走出来?首先要从解剖上了解肩关节。肩关节是一非常复杂的关节。简单地说它是多轴球窝关节,由肱骨头和肩胛盂组成盂肱关节,肱骨头大而肩胛窝浅,周围关节囊的限制也比较薄弱,因此肩关节是人体活动度最大、最灵活的关节。有些肌腱止于肱骨大结节上,从肩关节前、上和后面包裹肱骨头,加强肩关节稳定性,该肌腱结构称为肩袖组织。关节滑囊覆盖在肩袖上,以减少肩袖和其上方喙肩弓的撞击摩擦。由于肩关节活动度大,存在容易罹患肩关节疾病的解剖学基础。其次,我们要正确认识肩关节疾病。经统计,肩关节疾病发病率最高的是肩袖损伤,占肩关节疾病的30%-40%。肩袖损伤是一种十分常见的肩关节退行性病变,其发生与年龄成正相关,肩袖撕裂的症状与肩峰下撞击综合征类似,但同时还伴有肩外展无力。运动员、提拉重物、外伤者容易产生肩袖损伤。典型症状是颈肩部夜间疼痛,上举手臂疼痛;有时不敢患侧睡,甚至被痛醒;肩关节可在外展、上举或后伸时无力,有时连个人卫生也存在困难,严重影响患者的生活。而肩峰撞击征是肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举过程中与肩袖组织发生撞击和挤压,造成肩关节疼痛和上举功能障碍。一般而言,年纪较大者和投掷运动员,发生撞击及肩袖病变的较多。由于反复的投掷动作可能会影响肩袖附着点,而此附着点先天就是血供较少,因此很容易发生断裂。患者肩膀疼痛逐渐加重,当投掷或上举手臂時症状加剧。疼痛常放射到胳膊近端外侧和中段地方。若耽误治疗,病人可能会出现肌肉严重萎缩,且夜不能寐;如任其发展,后期则可能导致肩关节重要肌腱断裂,严重影响患者的功能和生活。肩关节疾病中发病率第三的是肩关节不稳。由于外伤或关节结构退变,以及肩关节本身活动度大,稳定性相对较差,肩关节易发生脱位或半脱位。患肩会产生疼痛,活动障碍,功能受限,有的会发生习惯性肩关节脱位。不及时治疗,会发生骨头缺损,关节表面破坏,给后期治疗带来困难,有的甚至会变得非常棘手。前三者疾病的发病率总和几乎占了肩关节疾病的70%甚至更多,除此之外,肩关节疾病还存在许多,如肩锁关节炎、肱二头肌腱炎和钙化性岗上肌肌腱炎等。这样肩周炎疾病在肩关节疾病中所占的比例要更少。肩周炎,其实质为粘连性关节囊炎。可见,当认为肩膀痛就是肩周炎时,我们可能不知不觉地走入了肩关节疾病的认识误区。肩关节疾病是复杂多样的,想当然可能会贻误最佳治疗时机。转载上海市第六人民医院何耀华教授文章
问:经常有人肩膀疼,是肩周炎吗?答:不一定。左侧肩膀疼,要看有没有心前区疼痛,若有,得要排除心脏病;右侧肩膀疼,要排除胆囊炎。肩膀疼同时脖子疼,要看有没有颈椎病。问:什么样的表现才叫肩周炎呢?答:50